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从静脉溶栓到机械取栓、支架植入,南川区卒中中心让更多患者受益2020-03-25 15:30

 
2018年,南川区人民医院启动了南川区卒中中心建设,中心以神经内科为依托,开展了脑卒中急性期规范化诊治和早期二级预防等工作。在脑卒中患者的治疗中,中心不仅拥有成熟的静脉溶栓技术,还新开展了机械取栓技术和脑血管支架置入术,让更多患者受益。
机械取栓:让急性卒中患者得到更好地治疗
50多岁的梅女士早上起床后感觉左侧肢体出现异常,左手不能举起来和拿东西,左腿不能站立,更别说行走。同时,家人发现她说话也吐词不清,连忙把她送到区人民医院。
接诊医生初步判断梅女士发生了脑卒中,随后的头颈部血管成像和灌注成像检查也明确了诊断:急性缺血性脑卒中。“因为她仅仅是早上起床后才发现这些症状,我们并不能判断这些症状到底是睡觉中已经出现还是早上起床后才出现,所以我们考虑为醒后卒中。”卒中中心委员会副主任、神经内科主任钟华说。
钟华介绍,醒后卒中不适合采取静脉溶栓,但梅女士发病还没超过24小时,结合其病情可采取机械取栓。与梅女士的家人沟通后,钟华同卒中中心神经内科介入团队实施了血管内机械取栓术,开通了右侧大脑中动脉血管。
取出的血栓
术后,又经过脑卒中常规治疗,梅女士左手能抬举过头顶,能自行梳头,左腿能独自站立及行走,肢体功能明显恢复,生活基本自理。
据悉,急性脑卒中的首选治疗方式是及时进行静脉溶栓,但静脉溶栓治疗要求的时间窗较短,血管再通率只有30%,而机械取栓的时间窗可根据患者脑组织情况延长至发病后24小时,血管再通率可达60%。不仅为患者赢得了治疗时间,也提高了救治质量。
在南川区卒中中心,像梅女士一样通过机械取栓而受益的患者已越来越多。
血管支架植入:为脑血管狭窄患者撑开生命之路
7旬老人刘大爷突然发生晕厥,醒后感觉脑部一直胀痛,此外并没有出现脑卒中有关症状。在区人民医院急诊进行脑血管和心血管成像检查显示,老人的脑血管和心血管均出现较为严重病变:右侧椎动脉闭塞,左侧颈总动脉及双侧颈内动脉起始部管腔有50-70%的狭窄,右冠状动脉、左前降支及左旋支出现重度狭窄,最严重处已接近闭塞。
卒中中心和胸痛中心进行了联合会诊,决定实施心脑血管联合手术治疗。3月13日,胸痛中心介入团队首先实施了冠脉造影术,根据刘大爷的病情,决定择期实施冠脉支架植入术。随后,卒中中心神经内科介入团队实施了全脑血管造影术和经皮左侧椎动脉支架植入术,成功植入一枚支架。术后造影显示,血管再通良好,TICI评级达到4级。
植入支架前后对比
 据悉,脑血管狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因。以植入支架方式改善脑血管狭窄是南川区卒中中心开展的一项新技术,该技术不但能够通过对狭窄的血管直接扩张,治疗使脑血流增加、脑缺血改善,而且能够预防和降低缺血性脑卒中的再次发生。
南川区卒中中心简介
2018年4月,南川区人民医院启动卒中中心建设,同年8月成功申报南川区卒中中心。中心打造以神经内科为主导,以神经外科、急诊科、放射科、医学检验科、康复医学科等多个核心科室相结合的“嵌合型”卒中中心模式,同时紧密联系医联体医院,共同建立脑卒中黄金救治绿色通道。
中心坚持以规范的的管理,先进的技术,优质的服务为缺血性脑卒中(脑梗死、短暂性脑缺血发作)和出血性脑卒中(脑出血、蛛网膜下腔出血)患者提供最佳的医疗服务平台。中心开展了急性缺血性脑卒中静脉溶栓、急诊血管内治疗(机械取栓和急诊球囊支架血管成形术),颅颈部血管成形和支架植入术。出血性脑卒中颅内血肿微创清除术,颅内外动脉瘤夹闭术和栓塞术。走在了南川区和渝南黔北周边区县神经疾病领域的前列。
卒中中心团队部分成员简介
钟华
 主任医师,南川区卒中中心委员会副主任、医疗总监,从事临床工作近30年,主要从事主要从事脑血管病、癫痫、神经内科危急重症和疑难杂症的治疗和研究。主持市级及区级科研项目4项,获得南川区科学技术成果奖1项,发表统计源期刊20余篇。现任国家卫健委脑损伤质控评价中心重庆分中心(重庆市脑损伤评估质量控制中心)专家库成员重庆市医学会神经内科专委会、卒中专委会委员,重庆市中西医结合学会神经内科专委会常务委员,重庆市中西医结合学会帕金森病及运动障碍专委会委员,重庆市医师协会神经内科医师分会第一届委员会脑卒中预防与控制学组、脑血管疾病与神经介入学组、神经重症学组委员,重庆市卒中学会脑小血管病专业委员会第一届专业委员会副主任委员、卒中中心建设专业委员会第一届专业委员会常委、静脉溶栓专委会委员。
程波
程波,主任医师,南川区卒中中心医疗副总监、南川区人民医院神经外科主任,毕业于重庆医科大学临床医学专业。从事临床工作近30年,擅长重型颅脑损伤、脑血管病、颅脑肿瘤的救治。现任重庆市医学会神经外科专委会委员、神经外科神经介入专业组委员、重庆市医学会卒中专委会委员,先后全国多种学术刊物上发表学术论文5篇。
陈莉
 陈莉 副主任医师,在读博士,2012年毕业于重庆医科大学临床医学(七年制)神经病学方向硕士研究生毕业,2012年7月至今于重庆市南川区人民医院神经内科工作,2017年考取重庆医科大学第二临床学院神经内科博士研究生,曾在北京天坛医院进修神经病学。主要从事脑血管病、痴呆、头痛等疾病的规范化诊治。现担任重庆市中西医结合学会神经内科专业委员会委员;重庆市卒中学会脑小血管病专业委员会委员;重庆市卒中学会静脉溶栓专业委员会第一届专业委员会委员;重庆市健康促进与健康教育学会第一届睡眠健康青年委员会委员;重庆市健康促进与健康教育学会第一届脑血管健康青年委员会常务委员;《现代医药卫生》杂志编委。发表论文20余篇,主持重庆市科卫联合科研项目1项,参与市级及区级科研项目5项。
汪顺利
 主治医师,毕业于遵义医学院临床医学专业,主要从事脑血管病、急性缺血性脑血管疾病介入治疗、痴呆、卒中后抑郁等临床研究,曾在陆军军医大学附属新桥医院神经内科进修学习介入,在重庆医科大学附属永川医院进修急性缺血性脑卒中血管内取栓及支架植入手术。是南川区人民医院“脑血管内取栓、脑血管成形”新技术新项目负责人,成功开展多例机械取栓治疗。现任重庆市卒中学会脑小血管病专业委员会委员,重庆市卒中学会脑血管介入及急诊介入分会第一届分会委员。发表中文核心期刊论文1篇。
谈志辉
 主治医师,毕业于川北医学院临床医学系,擅长颅脑损伤、脑出血、颅内动脉瘤、脑肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛等多种神经外科疾病的诊治。能熟练运用手术显微镜、神经内镜开展脑出血、颅脑创伤等多种神经外科手术。曾在陆军军医大学大坪医院进修学习。现任重庆市医学会神经外科专委会神经内镜学组委员,发表中文核心期刊论文4篇。